le 20 Septembre 2017
 
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Permis probatoire

Stages disponibles : 180 € en Ile de France, 180 € en Province
37, Boulevard Inkermann 92200 Neuilly-Sur-Seine - 01 47 45 26 49


Accueil > Inscription > Etape 2 : Formulaire d'inscription

ETAPE 2 ETAPE 3
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ETAPE 2 - FORMULAIRE D'INSCRIPTION :
Cocher le type de stage à suivre :
Cas 1 Formation volontaire demandée par le conducteur pour restitution de points.
Cas 2 Stage obligatoire pour les titulaires d'un permis entrant dans le cadre du permis probatoire et auteurs d'une infraction donnant lieu à une perte de 3 points et plus.
Cas 3a Stage en alternative à la poursuite judiciaire proposé par le Procureur de la République (2ème art.41-1 et 5ème art. 41-2 du code de procédure pénale).
Cas 3b Stage en exécution d'une composition pénale (2ème art.41-1 et 5ème art. 41-2 du code de procédure pénale).
Cas 4a Stage pour peine complémentaire (art. 131-5-1 du code pénal).
Cas 4b Stage en obligation imposée dans le cadre du sursis avec mise à l'épreuve (art.R. 132-45 du code pénal).
Civilité * :
Nom * : Prénom * :
Nom jeune fille * :
* (Obligatoire pour femmes mariées)
Adresse * :
Département * :
Code postal * : Ville * :
Date naissance * :
Ville naissance * : Pays naissance :
Téléphone * :  Fixe :  Fax :  Mobile :
* (Il faut au moins un numéro où vous êtes joignable)
Numéro permis * :
Ville permis * :
* (Nom de la préfecture ou de la sous-préfecture qui vous a délivré le permis)
Date délivrance document permis * : * (Date inscrite sur votre permis à côté de votre photo ou sur le dernier duplicata)
Email * :
Mot de passe * : Confirmation * :
* (Veuillez indiquer un mot de passe pour créer votre espace client)
Stage sélectionné : N° 171107 Du 20/11/2017 au 21/11/2017
HÔTEL CAMPANILE - CHELLES
38, AVENUE DU GENDARME CASTERMANT - 77500 CHELLES
[Plan d'accès] 
Prix du stage : 180 EUR
Je déclare avoir lu les conditions générales d'inscription et de participation, et avoir pris connaissance que le non respect strict des horaires entraînerait une exclusion du stage qui ne serait pas remboursé. Je confirme que le capital points de mon permis est au moins égal à 1 point et inférieur à 12 points ou à 6 points (pour les permis probatoires). Je valide mon inscription par mon règlement.

* Champs obligatoires
 
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